会員本人が傷病などにより、連続30日以上休業した場合、休業日数に応じた傷病休業保険金が給付されます。
複写の用紙が別途必要です。該当する事由が発生した場合はセンターまでご連絡ください。請求期間は該当日より３年間です。

傷病休業保険金の給付

【様式1号】給付金請求書

PDF版 【様式1号】給付金請求書
Excel版 【様式1号】給付金請求書

【この様式の記入例】

1-死亡弔慰金・保険金の請求（記入例）
2-傷病休業保険金の請求（記入例）
3-住宅災害保険金の請求（記入例）
4-重度障害・後遺障害保険金の請求（記入例）
5-還暦祝金の請求（記入例）
6-勤続祝金の請求（記入例）
7-結婚記念祝金の請求（記入例）
8-出生祝金の請求（記入例）
9-就学祝金の請求（記入例）